糖尿病管理三部曲：从认识到防治，再到健康生活

　　糖尿病是一种全球性的慢性疾病，已成为危害国民健康的第三大慢性非传染性疾病。《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出，我国糖尿病患病率仍在不断上升，根据WHO 2011年标准诊断，糖尿病患病率自 2013 年的 10.9%，增加到2018～2019年的12.4%。糖尿病不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如心血管疾病、肾病和视网膜病变等。
　　糖尿病的早期诊断和科学防治是减少并发症、提升生活质量的关键。无论你是刚刚确诊、对糖尿病还充满疑惑的“新糖友”，还是与糖尿病长期相伴、深知其困扰的“资深糖友”，亦或是对糖尿病一无所知的“普通人”，这篇文章都将为你提供实用的知识和贴心的建议，帮助你更好地理解、应对和管理糖尿病。
　　糖尿病的诊断与分型
　　早发现，早干预
　　糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平持续升高，为防止病情进一步发展，早期诊断是糖尿病管理的第一步。
　　糖尿病的诊断主要依据典型的“三多一少”症状和血糖水平的检测，常用的诊断方法主要有：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖；空腹血糖；随机血糖；糖化血红蛋白（HbA1c）。
　　如果有典型的糖尿病症状（如烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），满足空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/ L，或HbA1c≥6.5%，或随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。如果缺乏典型的糖尿病症状，则需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断切点（不包括随机血糖）方可诊断为糖尿病。
　　根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。其中，我国以T2DM为主，其他分型少见。通过早期诊断和分型可以帮助患者及时自我认知疾病并采取干预措施，避免病情恶化。
　　糖尿病的治疗
　　合理选择，科学控糖
　　糖尿病治疗的目标是控制血糖水平，预防并发症，提高生活质量。目前，药物治疗是糖尿病管理的重要手段，主要为口服降糖药、注射类降糖药如胰岛素和胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）。
　　口服降糖药物主要包括——
　　双胍类：主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗而有效降低血糖；
　　磺脲类：主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内内源性胰岛素水平而降低血糖；
　　钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）：是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物，可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。值得一提的是，SGLT2i不仅可以强效控糖，且可以降低心衰住院风险27%-35% 和 肾 脏 复 合 终 点 发 生 率40%-47%，对T2DM合并心血管疾病或慢性肾病患者均有效。基于此，SGLT2i在多个国际权威指南（如ADA、ESC、KDIGO）中被强烈推荐用于治疗2型糖尿病合并心血管疾病或慢性肾病患者，作为改善心肾结局的一线或优选药物。目前已经有国产原研的SGLT2i被广泛用于临床。
　　注射类降糖药主要包括——
　　胰岛素：是促进合成代谢的激素，是体内唯一降低血糖浓度的激素。
　　胰 高 糖 素 样 肽 -1 受 体 激 动 剂（GLP-1RA）：通过激活GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌。GLP-1RA不仅降糖效果出色，还能显著降低2型糖尿病患者的主要心血管不良事件风险、延缓2型糖尿病合并慢性肾病患者的肾功能下降，减少肾衰竭和肾脏相关死亡风险、同时显著降低体重。此外，GLP-1RA在肝脏保护、神经保护和改善心理健康等多个领域也展现出显著的临床获益。
　　总体来看，糖尿病的治疗策略已发生了显著的转变。传统的治疗重点主要集中在降低血糖水平上，而现代治疗理念则更加全面，强调以改善心肾结局为导向。这种转变意味着在选择治疗方案时，不仅要考虑药物的降糖效果，还需综合评估其在体重管理、心肾保护、胰岛素功能维护以及低血糖风险控制等多方面的潜在益处。我国最新《中国糖尿病防治指南》（2024年版）同样指出，糖尿病治疗应遵循个体化原则，综合考虑患者的具体情况，如年龄、病程、并发症风险等因素。对于伴有心血管疾病或慢性肾脏病的患者，应优先选择具有心肾保护作用的降糖药物，如SGLT2i或GLP-1RA。
　　糖尿病的自我管理
　　健康生活，稳控血糖
　　首先要坚持健康的生活方式，在饮食上，要控制总热量摄入，选择低糖、低脂、高纤维的食物，少食多餐，避免暴饮暴食。在运动上，每周运动3-7天，每日持续或累计运动时间30-60分钟。
　　其次要重视血糖、血脂、血压、神经血管、体重、眼底、肾脏的定期评估，使其全面综合达标。血糖监测是糖尿病管理的“晴雨表”，可以帮助患者了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。除了空腹血糖，还要关注餐后血糖和糖化血红蛋白。
　　最后要保持积极乐观的心态，糖尿病虽然无法根治，但完全可以控制。积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，才能更好地管理糖尿病，享受美好生活。
　　据新华网

延伸阅读
甜饮料正在摧毁你的胰岛细胞
　　《自然·医学》期刊在今年1月发表的一项研究指出，全球约1/10的新发2型糖尿病和1/30的新发心血管疾病可能与摄入含糖饮料相关。
　　航空总医院内分泌科主任方红娟介绍，饮料中的添加糖会迅速提高血糖和胰岛素水平。长期下去可能导致或加重高胰岛素血症和胰岛素抵抗。与此同时，含糖饮料的热量高、营养素密度低，且不易产生饱腹感，很多人在不知不觉中摄入过多。
　　那是不是喝人工甜味剂的“无糖饮料”会好一些？“无糖饮料”一般指不含蔗糖、白砂糖等传统糖类，但是含有一些代糖品（或称为甜味剂）的饮料，会让舌头认为“好甜”。
　　中国人民解放军总医院第一医学中心内分泌科主任医师母义明表示，胰岛素是人体中唯一可以降低血糖的激素。“无糖饮料”有很多成分会干扰胰岛素的作用，使胰岛素发生“误判”。
　　“‘无糖饮料’含有的代糖品会让舌头认为‘甜’，却不是糖，胰岛素误认为跟糖有一定的关系，就会出现紊乱，不该分泌的时候分泌，该分泌的时候不分泌，血糖也开始乱套了。如果一个人每天都会喝一瓶不含糖的代糖饮料，大约在三到五年之后，就会有内分泌问题，出现肥胖或血糖代谢问题。”据央视新闻